多倫多（美聯(lián)社）——加拿大可以說(shuō)擁有世界上最寬松的安樂(lè)死制度——醫(yī)生和護(hù)士可以根據(jù)病人的要求通過(guò)注射藥物來(lái)殺死病人。加拿大允許對(duì)未患絕癥但遭受無(wú)法控制的疼痛的人實(shí)施安樂(lè)死。

　　隨著加拿大努力擴(kuò)大安樂(lè)死的范圍，越來(lái)越多的國(guó)家開(kāi)始將其合法化，加拿大的醫(yī)療工作者正在努力應(yīng)對(duì)一些人的要求，這些人的痛苦可能會(huì)通過(guò)金錢、充足的住房或社會(huì)關(guān)系得到緩解。美聯(lián)社從加拿大人口最多的省份獨(dú)家獲得的內(nèi)部數(shù)據(jù)顯示，在安大略省最貧窮的地區(qū)，有相當(dāng)數(shù)量的人在無(wú)法控制的疼痛中被安樂(lè)死，但卻不會(huì)死去。

　　以下是美聯(lián)社對(duì)加拿大安樂(lè)死的調(diào)查得出的主要結(jié)論，在加拿大，安樂(lè)死通常被稱為死亡醫(yī)療援助（MAiD）。

　　加拿大允許對(duì)患有嚴(yán)重但非致命疾病和殘疾的“無(wú)法補(bǔ)救的痛苦”的人實(shí)施安樂(lè)死。

　　2016年安樂(lè)死合法化后，醫(yī)生和護(hù)士建立了電子郵件討論組，作為保密論壇，討論可能令人不安的病例，病人的詳細(xì)信息有限。他們現(xiàn)在由加拿大MAiD評(píng)估人員和提供者協(xié)會(huì)運(yùn)營(yíng)，這是一個(gè)教育和研究組織。

　　一位論壇參與者向美聯(lián)社提供了數(shù)十條消息——由于消息和案例的機(jī)密性，他要求匿名——顯示了一個(gè)令人擔(dān)憂的過(guò)程，即醫(yī)療專業(yè)人員在何種情況下可以實(shí)施安樂(lè)死。

　　在一個(gè)案例中，一名腳踝和背部受傷的中年工人無(wú)法恢復(fù)以前的工作，他告訴他的醫(yī)生，政府微不足道的支持“讓（他）別無(wú)選擇，只能追求MAiD。”他的醫(yī)生告訴論壇參與者，患者符合法律標(biāo)準(zhǔn)，患有嚴(yán)重的疼痛，社交關(guān)系緊張，無(wú)法工作。

　　其他人表示同意，但醫(yī)生猶豫了，因?yàn)樵撃凶诱J(rèn)為政府支出減少是一個(gè)關(guān)鍵因素，而且醫(yī)生擔(dān)心被媒體描繪成“在服務(wù)不足的情況下”對(duì)某人實(shí)施安樂(lè)死。

　　無(wú)家可歸的案例經(jīng)常出現(xiàn)在私人論壇上。

　　一位醫(yī)生寫道，盡管他的病人患有嚴(yán)重的肺病，但他的痛苦“主要是因?yàn)樗麩o(wú)家可歸，負(fù)債累累，無(wú)法忍受任何形式的（長(zhǎng)期護(hù)理）。”一位受訪者質(zhì)疑住在養(yǎng)老院的恐懼是否真的難以忍受。還有人說(shuō)，“看著墻壁或天花板等著喂食……等著換尿布”的情景已經(jīng)夠痛苦的了。

　　一位醫(yī)療服務(wù)提供者表示，在全國(guó)住房危機(jī)中，任何建議他們?cè)谔峁┌矘?lè)死之前為病人提供更好的住房選擇“似乎完全不現(xiàn)實(shí)，因此是殘酷的”。

　　政府官員基本上駁斥了對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體實(shí)施安樂(lè)死的說(shuō)法。

　　但在安大略省，超過(guò)四分之三的人在死亡不是迫在眉睫的情況下實(shí)施安樂(lè)死，他們?cè)?023年去世前需要?dú)埣仓С郑鶕?jù)該省首席驗(yàn)尸官的幻燈片演示數(shù)據(jù)，由于其敏感性，一名研究人員和一名醫(yī)生在不愿透露姓名的情況下與美聯(lián)社分享了這些數(shù)據(jù)。

　　數(shù)據(jù)顯示，在未患絕癥而死亡的人中，近29%的人生活在安大略省最貧困的地區(qū)，而該省總?cè)丝谥杏?0%的人生活在最貧困的社區(qū)。

　　這些數(shù)據(jù)表明，貧困可能是加拿大非晚期安樂(lè)死案例的一個(gè)因素。

　　但安大略省首席驗(yàn)尸官德克·休耶爾（Dirk Huyer）博士告訴美聯(lián)社，這些數(shù)據(jù)只是初步分析，“很難確切地知道它意味著什么”，他說(shuō)他的工作只是提供統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

　　根據(jù)泄露的數(shù)據(jù)，貧困似乎并沒(méi)有不成比例地影響晚期疾病患者實(shí)施安樂(lè)死。專家表示，在其他實(shí)施安樂(lè)死的國(guó)家，沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)大量貧困人口死亡的情況。

　　數(shù)據(jù)顯示，總體而言，在安大略省，非晚期患者占所有安樂(lè)死病例的一小部分：去年4,528例死亡中有116例。但是，安大略省官員和醫(yī)療專業(yè)人員之間的介紹和討論表明，由于社會(huì)原因，安樂(lè)死死亡的意識(shí)正在提高。

　　加拿大官員已經(jīng)調(diào)查了尚未公開(kāi)披露的令人擔(dān)憂的病例。

　　今年5月，安大略省副檢察長(zhǎng)向該省所有安樂(lè)死提供者發(fā)送了一份文件，其中提到了兩起非絕癥病例的“經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)”。這份文件是由一位不愿透露姓名的醫(yī)生分享給美聯(lián)社的，因?yàn)檫@份文件沒(méi)有被授權(quán)發(fā)布。

　　在其中一項(xiàng)研究中，一位74歲的患有高血壓、中風(fēng)和失明的病人越來(lái)越依賴他們的配偶。病人告訴醫(yī)生，他們對(duì)安樂(lè)死很感興趣，理由是視力下降和生活質(zhì)量惡化。

　　在確定的其他問(wèn)題中，官員寫道，病人的安樂(lè)死是“根據(jù)配偶對(duì)時(shí)間的偏好”安排的，并質(zhì)疑“病人的死亡是否真正自愿”。

　　荷蘭格羅寧根大學(xué)（Groningen University）衛(wèi)生保健倫理學(xué)教授西奧·波爾（Theo Boer）說(shuō)，與其他安樂(lè)死合法的國(guó)家不同，加拿大在某些情況下似乎是出于社會(huì)原因提供安樂(lè)死。

　　“這可能是加拿大人想要的，但他們?nèi)詫⑹芤嬗趯?duì)正在發(fā)生的事情進(jìn)行一些誠(chéng)實(shí)的自我反思，”他說(shuō)。

　　其中一些反映發(fā)生在保密供應(yīng)商的論壇上。他們?cè)趲讉€(gè)案例中討論了對(duì)肥胖患者實(shí)施安樂(lè)死是否有效。他們?cè)诮Y(jié)束哀悼者生命的問(wèn)題上也存在分歧。

　　加拿大政府表示，將安樂(lè)死合法化是為了減少痛苦和支持個(gè)人自主權(quán)，民意調(diào)查也一直顯示出公眾的支持。

　　但它的法律現(xiàn)在正受到各方的挑戰(zhàn)。倡導(dǎo)組織“有尊嚴(yán)地死去”于8月在安大略省提起訴訟，稱將精神病患者排除在安樂(lè)死之外是“歧視性的”。與此同時(shí)，一個(gè)殘疾人權(quán)利組織聯(lián)盟在另一起訴訟中辯稱，安樂(lè)死立法導(dǎo)致了殘疾人的過(guò)早死亡。

　　美聯(lián)社衛(wèi)生與科學(xué)部得到霍華德休斯醫(yī)學(xué)研究所科學(xué)與教育媒體集團(tuán)的支持。這篇報(bào)道也得到了普利策旅行獎(jiǎng)學(xué)金的資助。美聯(lián)社對(duì)所有內(nèi)容全權(quán)負(fù)責(zé)。